本書為國內第一本參酌台灣醫療品質協會出版之「最新病歷紀錄指引」規範編撰而成之病歷閱讀教科書。
完整介紹門診病歷、急診病歷、住院病歷的書寫原則及電子病歷發展現況與未來趨勢。
各章依內文性質穿插病歷相關圖（照）片、「關鍵字」及「閱讀指引小視窗」，協助讀者快速掌握閱讀重點。 外科、婦兒科、精神科等臨床常用縮寫。
第三章至第七章，介紹西醫內、外、婦、兒、精神科等主要科別之病歷範本。
第八章至第九章，介紹急診及門診常見病歷範本；尤其中醫病歷範本導入最新病因病機的推演分析概念，完整呈現臟腑病機四大要素病例書寫格式，為最新中醫病歷教學範本。
各章依內文性質穿插病歷相關圖（照）片、「關鍵字」及「閱讀指引小視窗」，協助讀者快速掌握閱讀重點。
第一章 病歷概論 / 鄭淑貞、簡文山*、溫信財*
第一節 病歷的定義、結構與用途…………………………………………. 1-2
第二節 病歷記錄主要內容………………………………………………….. 1-3
第三節 病歷記錄原則及相關法規…………………………………………. 1-8
第四節 電子病歷*………………………………………………………………. 1-10
第二章 常見縮寫 / 柯惠玲
第一節 基本護理學常用縮寫………………………………………………… 2-2
第二節 內外科常用縮寫………………………………………………………. 2-8
第三節 婦產科常用縮寫………………………………………………………. 2-15
第四節 小兒科常用縮寫………………………………………………………. 2-17
第五節 精神科常用縮寫………………………………………………………. 2-19
第三章 內科病歷 / 簡芷茵
第一節 心臟科病歷………………………………………………………………. 3-2
第二節 腸胃科病歷……………………………………………………………… 3-17
第三節 胸腔科病歷……………………………………………………………… 3-33
第四節 腎臟科病歷……………………………………………………………… 3-47
第五節 腫瘤科病歷……………………………………………………………… 3-60
第四章 外科病歷 / 林玫君、簡鈺玫
第一節 一般外科病歷………………………………………………………….. 4-2
第二節 心臟外科病歷………………………………………………………….. 4-13
第三節 骨科病歷………………………………………………………………… 4-28
第四節 整形外科病歷………………………………………………………….. 4-39
第五節 泌尿外科病歷………………………………………………………….. 4-45
第五章 婦產科病歷 / 柯惠玲
第一節 婦科病歷……………………………………………………………………. 5-2
第二節 產科病歷………………………………………………………………….. 5-13
第六章 小兒科病歷 / 俞忠綺、沈明忠
第一節 感染科病歷………………………………………………………………… 6-2
第二節 腸胃科病歷……………………………………………………………… 6-11
第三節 胸腔科病歷……………………………………………………………… 6-16
第七章 精神科病歷 / 柯惠玲
第一節 慢性精神科病歷………………………………………………………… 7-2
第二節 急性精神科病歷………………………………………………………. 7-10
第八章 急診病歷 / 薛承君*、Jonathan Chen-Ken Seak*、劉明德*、鄭貴真**
第一節 外科急診病歷*…………………………………………………………… 8-2
第二節 內科急診病歷**……………………………………………………….. 8-17
第九章 門診病歷 / 謝如蘭*、劉卓鷹○、劉明德、廖敏宏▲
第一節 復健科病歷*………………………………………………………………. 9-2
第二節 牙科病歷○…………………………………………………………………. 9-7
第三節 中醫病歷▲………..………..………..………..………..………..………..……. 9-10
